โดย… เภสัชกรอภิชาติ จิตต์ซื่อ กลุ่มงานเภสัชกรรม โรงพยาบาลพังงา ต.ท้ายช้าง อ.เมือง จ.พังงา 82000 การเกิดเป็นมนุษย์ถือได้ว่าเป็นสิ่งที่น่ายินดี แต่ถ้าจะยินดีมากกว่า ถ้าเราได้เกิดเป็นมนุษย์ผู้ปราศจากโรคภัย จากประสบการณ์การทำงานมาหลายปี ผมพบผู้ป่วยหลากหลายประเภท และในฐานะเภสัชกรผู้ป่วยประเภทหนึ่งเราจะได้พบเจอกันทุกวัน คือผู้ป่วยใช้ยาผิดวิธี ยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบันมีอยู่ด้วยกันหลายแบบ แบบทั่ว ๆ ไปก็เป็นยากิน ยากกว่านั้นก็เป็นยาสูดพ่น หรือถ้าจะให้หวาดเสียวขึ้นไปอีก ก็จะเป็นยาฉีด การใช้ยาฉีด (ฉีดเข้าเส้นเส้นเลือดดำ ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง) ต้องใช้หลาย ๆ อย่างร่วมกัน นอกจากเทคนิคการฉีดที่ถูกต้อง วิธีการฉีดที่ถูกต้อง เป็นต้น นอกนั้นก็ต้องอาศัยความกล้าของผู้ถูกฉีดยาด้วย (อย่างสุดท้ายวัดจากตัวผู้เขียนเอง ที่กลัวเข็มฉีดยาเป็นที่สุด) แถมในปัจจุบันยังมียาฉีดในรูปแบบพิเศษอื่น ๆ อีกมากที่จะต้องใช้ความรู้ ความเข้าใจ วันหนึ่งขณะที่ผมทำหน้าที่จ่ายยาตามปกติ ก็มีโทรศัพท์จากพยาบาลห้องฉีดยา-ทำแผล (ห้องบริการหัตถการต่าง ๆ สำหรับผู้ป่วยนอก) “เภสัชคะ เชิญที่ห้องฉีดยาทำแผลหน่อยค่ะ” ในใจผมก็นึกว่ามีผู้ป่วยแพ้ยาหรือเปล่า หรือว่าตามมาสอนผู้ป่วยฉีดยาอินซูลิน พอถึงห้องฉีดยาทำแผลก็พบว่าผู้หญิงสูงอายุท่านหนึ่งนอนอยู่บนเตียง มีรอยซ้ำขนาดใหญ่ที่บริเวณหน้าท้อง ผมตรงไปที่ OPD CARD รายละเอียดใน OPD [...]
ประวัติเอกสารจากหมวดหมู่ ‘เรื่องเล่าจาก DIS’
ปัญหาของฟองอากาศ
Posted in เรื่องเล่า เทคนิคการดูแลผู้ป่วย, เรื่องเล่าจาก DIS on มิถุนายน 30, 2010 | 2 Comments »
แค่ยิ้ม
Posted in เรื่องเล่า เทคนิคการดูแลผู้ป่วย, เรื่องเล่าจาก DIS on มิถุนายน 30, 2010 | Leave a Comment »
โดย…ภญ. ดวงดาว เตียงตั้ง (รพ.กันทรลักษณ์) เช้าวันนี้… ก็หมือนกับทุกวัน สำหรับฉัน…ตื่น..บิดขี้เกียจ..เตรียมตัวมาทำงาน ออกจากบ้าน พบกับหลาย ๆ ชีวิตบนถนนเส้นเดิม เดินเข้าโรงพยาบาล..ทักทายคนในฝ่ายเหมือนเดิม นั่งลงเก้าอี้ตัวเดิม แล้วก็กดคอมพิวเตอร์เครื่องเดิม เช่นทุกวัน..เช้าของฉันคือการตรวจเช็คว่า เมื่อคืนมีการสั่งใช้ยาความเสี่ยงสูงหรือเปล่า (เป็นกิจวัตรประจำของฉัน) ถ้าใช้…ใช้ตัวไหน …ผู้ป่วยคือใคร…และตอนนี้ผู้ป่วยรายนั้นอยู่ที่ไหน…และนั่นคือจุดเริ่มต้นของเรื่องราว ภาพที่เห็นคือ ผู้ป่วยผู้หญิง วัยกลางคน นอนอยู่บนเตียง ฉันก็เข้าไปคุยลองถามอาการทั่วไปตามปกติ ผลที่ได้ก็คล้ายเดิม” ไม่เป็น/ไม่เคยขาด/ไม่มี/ไม่เหนื่อย/ดีขึ้น/ไม่เกิด/กินได้/นอนหลับ/” จบ… ฉันก็มาที่ Chart คนไข้ ดูยาที่คนไข้ได้รับ อาการที่พยาบาล note ไว้ ค่า Lab ที่ควรรู้ สิ่งที่เห็นคือค่า INR pt>12.6 และยาที่คนไข้ได้รับคือ Vitamin K 10 mg OD x 3 days ถ้าดูจากค่า Lab และยาก็คงไม่ใช่เรื่องผิดปกติอะไร แต่สิ่งที่ฉันเห็นคือคนไข้ไม่มีอาการอะไรที่ยังบอกว่าน่าจะมีค่า INR สูงขนาดนั้น [...]
ความประทับใจในการทำงาน DIS
Posted in เรื่องเล่าจาก DIS on เมษายน 16, 2010 | 1 ความคิดเห็น »
โดย… เภสัชกรหญิงเบญจพร ศิลารักษ์ จากเดิมเคยทำงานที่ รพช. มากว่า 20 ปี แล้วย้ายมาปฏิบัติงานที่โรงพยาบาลจังหวัด (ขอนแก่น) ในงานบริการเภสัชสนเทศ รู้สึกว่าหนักใจเหมือนกันโดยเฉพาะรายการยาที่เพิ่มขึ้นมโหฬาร แต่ก็ได้กัลยาณมิตรให้กำลังใจอีกทั้งบอกเคล็ดลับในการทำงาน ช่วยให้กำลังใจให้สู้ต่อไป ไม่ว่าจะเป็น เปิ้ล(โรงพยาบาลสุราษฎร์) ปั๋น (โรงพยาบาลประจวบฯ) รุ่ง (โรงพยาบาลหาดใหญ่) และอีกหลาย ๆ คน ซึ่งการถ่ายทอดแลกเปลี่ยนเรียนรู้จากเพื่อนสู่เพื่อน พี่สู่น้อง น้องสู่พี่ สร้างเครือข่ายความรู้ที่ยั่งยืน ทำให้ตัวเราเองคิดต่อไปว่า อีกห้าปี หรือ สิบปีข้างหน้า คงอยากให้ประสบการณ์ที่เรามีได้ถ่ายทอดให้รุ่นน้อง ๆ ลูก ๆ หลาน ๆ ได้เรียนรู้กันไป และจาก Gap ที่มากขึ้น เราก็ก้าวไม่ทันเทคโนโลยีแต่น้องๆโดยเฉพาะนิสิตนักศึกษาก็มาเป็นผู้ถ่ายทอดเทคนิคต่างๆให้เราได้ต่อยอดอีกทั้งน้องๆ จากมศก. มมส. มข. ฯลฯ ด้วยแรงผลักดันจากการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ทำให้ทุกคนร่วมใจกันทำงานอย่างมีเพื่อนร่วมทาง มิโดดเดี่ยวและย่อท้อ “ข้อมูลนานวันไปก็ยังมีเปลี่ยนตามกาลเวลา แต่สิ่งที่ทรงคุณค่า แม้เวลาผ่านผันคือการปันน้ำใจให้กัน ช่วยเหลือกันนั่นคือ สิ่งจรรโลใจให้ยั่งยืน”
แบ่งเม็ดยา..เรื่องเล็ก ๆ ที่เป็นเรื่องใหญ่ได้
Posted in เรื่องเล่าจาก DIS on เมษายน 16, 2010 | Leave a Comment »
โดย… เภสัชกรหญิงดนุลดา ฤทธิเทพ จริง ๆ แล้วทำงานอยู่ในส่วนของเภสัชสนเทศค่ะ แต่เนื่องจากมีโอกาสได้ไปทำงานในส่วนงานบริการช่วงนอกเวลาราชการ จึงอยากจะเล่าประเด็นที่หลายคนอาจจะมองว่าเป็นปัญหาเล็ก ๆ แต่ในมุมมองของผู้ป่วยอาจจะเป็นปัญหาใหญ่ของเขาตามมาก็ได้ค่ะ เรื่องมีอยู่ว่าคุณป้าท่านหนึ่งมาพบแพทย์ด้วยโรคประจำตัวตามนัด วันนี้พบว่าความดันโลหิตสูงกว่าปกติ แพทย์ได้ปรับยา Dilatrend ® ¼ x2 PC คุณป้าท่านนี้พอเรียกมารับยา ก็เลยได้สอบถามว่าป้าเปลี่ยนเป็นกิน ½ เม็ด ตอนเช้าได้ไหม ซึ่งตอนแรกก็เข้าใจว่าป้าอาจจะมีปัญหาเรื่อง Adherence แต่พอสอบถามแล้วป้าบอกว่ายานี้มันหักแบ่ง 4 ส่วนไม่ได้ มันป่นหมดเลย ด้วยความที่อยากจะค้นหาความจริง จึงได้แกะเม็ดยามา 1 เม็ด ใช้เครื่องตัดเม็ดยาแบ่งเป็น ½ เม็ดก่อน ซึ่งก็แบ่งได้ แต่พอแบ่งเป็น ¼ เม็ด เท่านั้น ยาก็ป่นคาตลับอย่างที่ผู้ป่วยบอกจริง ๆ ….จึงต้องให้คุณป้ารอสักครู่และก็เดินกลับไปพบแพทย์พร้อมหลักฐานในมือ เมื่อแพทย์ทราบปัญหานี้ จึงปรับยาให้ใหม่ คุณป้าก็ได้รับยาที่ปรับใหม่กลับบ้านไป “แต่สิ่งที่ไม่สบายใจหลังจากที่ผู้ป่วยกลับไปแล้วคือ ผู้ป่วยท่านนี้เคยได้รับยาด้วย Dose นี้มาแล้วในครั้งก่อน”…. รู้สึกสะท้อนใจจริง ๆ ว่าทำไมเราถึงมองปัญหาไม่ออก ก่อนที่คนไข้จะไปพบปัญหาเอง [...]
การดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
Posted in เรื่องเล่าจาก DIS on เมษายน 16, 2010 | Leave a Comment »
โดย… เภสัชกรหญิงจิตติมา เอกตระกูลชัย มีผู้ป่วยหญิงรายหนึ่งอายุประมาณ 30 ปี มีประวัติแพ้ยา Phenytoin เป็นผื่น MP rash วันหนึ่งเกิดอาการชักเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้รับยา Phenytoin แล้วเกิดผื่น Steven Johnson syndrome เกิดขึ้น เภสัชกรได้รับแจ้งจากพยาบาลเมื่อผื่นขึ้นจนชัดเจนแล้ว และผู้ป่วยมีอาการที่ค่อนข้างรุนแรง ครั้งแรกที่พบผู้ป่วย ผู้ป่วยโกรธว่าทำไมต้องมาเป็นอย่างนี้ แต่ด้วยความเป็นบุคลากรของโรงพยาบาล เรามีอีกหน้าที่หนึ่งคือทำให้ผู้ป่วยเข้าใจในตัวบุคลากรในโรงพยาบาลด้วยกัน ต้องช่วยกันทำให้เกิดสิ่งที่ดี ๆ ไม่เกิดเรื่องราวที่ไม่ดี เราจึงพยายามอธิบายว่าการเกิดผื่นในครั้งแรกยังไม่ชัดเจน และบอกว่าผู้ให้การรักษาเป็นคนดีมาก ๆ รักผู้ป่วยมากๆ และกำลังให้การรักษาอย่างดีที่สุด และเภสัชกรมีหน้าที่ต้องไปเยี่ยมผู้ป่วยทุกวัน บางวันไป 2 ครั้ง ทั้งเภสัชกรแพทย์และพยาบาล ร่วมกันดูแลผู้ป่วยอย่างเต็มที่ทั้งด้านร่างกายและจิตใจ จนกระทั่งผู้ป่วยเกิดความประทับใจและเกรงใจเราที่ไปดูทุกวัน แต่ไม่เคยมีของไปให้นะ เราเข้าไปดูแลพูดคุย ไถ่ถามทุกข์สุข “เหมือนเขาทุกข์เราก็ทุกข์ เขาสุขเราก็สุขด้วย” ผู้ป่วยเขาไม่เคยอยากได้ของเยี่ยมแต่เขาอยากได้กำลังใจและการดูแลใส่ใจ จนสุดท้ายเมื่อจะ Discharge ออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยก็กล่าวขอบคุณทุก ๆ คนที่ช่วยดูแลเขา และเขาได้บอกขอบคุณเภสัชกรที่เป็นเหมือนเพื่อนเขาด้วย จึงอยากเล่าเรื่องนี้ด้วยความประทับใจค่ะ
การดูแลผู้ป่วยในคลินิค Warfarin
Posted in เรื่องเล่าจาก DIS on เมษายน 14, 2010 | Leave a Comment »
โดย…เภสัชกรหญิงศรินันท์ กระแสโสม คลินิก Warfarin ซึ่งผู้ป่วยที่ได้รับยา Warfarin อาจจำเป็นต้องได้รับยาอื่นที่อาจมี Drug interaction หลายตัว ซึ่งกรณีที่ผู้ป่วยมีภาวะไตรกลีเซอร์ไรด์สูง คนไข้จำเป็นต้อง on ยา Lopid ร่วมด้วย Lopid อาจทำให้ระดับยาในเลือดสูงได้ แต่กรณีนี้คนไข้จำเป็นต้องใช้.จึงพิจารณา monitor คนไข้ และปรับขนาดของยาหากจำเป็น โดยใด้มีการขอเบอร์โทร และนัดคนไข้เพื่อมา follow up
Intensive ADR
Posted in เรื่องเล่าจาก DIS on เมษายน 14, 2010 | Leave a Comment »
โดย… เภสักรหญิง ธันวรัตน์ พงศ์ธำรง กิจกรรม “เฝ้าระวังการแพ้ยาที่รุนแรง” จากยา 6 Items อันประกอบด้วย NVP, Bactrim, Allo, CBZ, Phenytoin, Phenobarb “ป้าไม่เห็นรู้เลย ไม่มีใครบอก ถ้าบอกก่อนคงไม่เป็นอย่างนี้” คนไข้โวยวายหลังจากเข้ามา Admit ด้วยอาการผื่นแพ้ยาชนิดรุนแรงที่เราเรียกกันว่า “SJS” ทั้ง ๆ ที่เภสัชกรได้กำหนดการติดตาม ADR โดยการให้บัตรแล้วซักกันไปมา พบว่าเกิดความผิดพลาดขณะเภสัชกรอยู่เวร ทำให้ลืม Check Hx.คนไข้แล้วก็เจอ Jackpot ว่าคนไข้แพ้ยารุนแรง รายนี้เป็นเรื่องราวใหญ่โต จึงมีการวางระบบที่ชัดเจนขึ้น เช่น Review Hx, ข้อมูลการแพ้ยา, sticker, WI สมุด, บันทึกลงคอม, ทบทวนทุกเดือน, อบรมเภสัชกรและเจ้าหน้าที่, ทำงานแล้วต้องนำมาทบทวน นำปัญหา รูรั่วมาวิเคราะห์ เพื่อสร้างระบบ อุดรูรั่ว
งาน DIS
Posted in เรื่องเล่าจาก DIS on เมษายน 14, 2010 | 1 ความคิดเห็น »
โดย… เภสัชกรหญิงรัชนก สิทธิโชติวงศ์ (โรงพยาบาลสุรินทร์) ได้รับคำถามเกี่ยวกับ Stabilityและ Compatibility จากพยาบาลค่อนข้างมาก ซึ่งข้อมูลส่วนใหญ่มักเป็น Product Specific ถ้ายานั้นเป็นยา Original ข้อมูลนั้นจะหาได้ไม่ยาก โดยเฉพาะในเอกสารกำกับยา จะระบุไว้ละเอียดมาก แต่ถ้าเป็นยา local made จะไม่พบข้อมูลในเอกสารกำกับยา ซึ่งในทางปฏิบัติถ้านำข้อมูลของยา Original มาใช้ อาจจะไม่ถูกต้องนัก เนื่องจากมีความแตกต่างกันทั้งในแง่ของวัตถุดิบและเทคนิคในการเตรียมยา เมื่อแก้ปัญหาโดยการเปิดใน Injectable Drugs จะพบข้อมูลที่ระบุบริษัท และ lot. ที่นำมาวิเคราะห์ชัดเจน ดังนั้นจึงไม่สามารถนำมาใช้กับยาที่มีอยู่ในโรงพยาบาลได้ เมื่อสอบถามไปยังบริษัทที่ผลิตก็มักได้รับคำตอบว่าไม่มีข้อมูลไว้ ให้เปิดใน Injectable Drugs ซึ่งเป็นปัญางูกินหาง??? ดังนั้นจึงประยุกต์การตอบคำถามลักษณะนี้ว่า ถ้าเป็นยาฉีดให้อายุยาหลังผสม ไม่เกินที่ระบุไว้ใน Original และถ้ามี Chemical Stability >24 hrs. ให้ใช้ภายใน 24 ชั่วโมง ห้ามเกินจากนี้ เพราะกลัวมีปัญหาเรื่อง Sterility) ( IC [...]
Case การใช้ Colistin
Posted in เรื่องเล่าจาก DIS on เมษายน 14, 2010 | Leave a Comment »
โดย… เภสัชกรหญิงศิวพร มิตรรัก (วิทยาลัยแพทยศาสตร์กรุงเทพมหาวิทยาลัยวชิรพยาบาล) Case การใช้ Colistin หลังการใช้พบว่ามีหลาย case ที่เกิด renal failure ซึ่งเมื่อตามไปดู case มักพบว่ามีการใช้ขนาดยาค่อนข้างสูง อย่างเช่นแพทย์สั่ง Colistin 150 mg. q 12 hrs. สอดคล้องกับปัญหาที่มีเภสัชกรหลายท่านออกมาอธิบายว่าขนาดยาใน Sanford ของ Colistin น่าจะหมายถึง colistimethate ไม่น่าใช่ Colistin Base ซึ่งจริง ๆ แล้วขนาดยา Colistin base 150 mg. = colistimethate 360 mg. ซึ่ง Max. dose คือ 5 mg/kg/day เมื่อเริ่มแจ้งให้แพทย์หลายท่านทราบ โดยคำนวณขนาดยาจาก colistimethate แทน พบว่าปัญหา Renal Failure [...]
การให้ยา Ceftriaxone ร่วมกับยา IV Calcium
Posted in เรื่องเล่าจาก DIS on เมษายน 14, 2010 | Leave a Comment »
โดย… เภสัชกรธนพล นิ่มสมบูรณ์ (หน่วยข้อมูลยาและพิษวิทยา โรงพยาบาลศิริราช) จากรายงานของ USFDA และบริษัท Roche ได้ประกาศเตือนว่าห้ามให้ยาประเภท Calcium ทาง IV ในผู้ป่วยที่ได้รับยา Ceftriaxone หากจำเป็นต้องให้ IV Calcium จะต้องให้หลังจากหยุดยา Ceftriaxone ไปแล้วอย่างน้อย 48 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการเกิด Precipitation ของ Ceftriaxone –Calcium ยาที่ต้องให้ทาง IV ที่มีส่วนประกอบของ Calcium ได้แก่ 10 % Calcium Gluconate Inj, LRS, Acetate Ringer Solution, TPN ต่าง ๆ
